طاهر موهبتی با بیان اینکه تاسیس مرکز 1666 از جدیدترین اقدامات سازمان بیمه سلامت به منظور افزایش سطح پاسخگویی به بیمه شدگان است، تصریح کرد: سازمان بیمه سلامت در نظر دارد، ثبت کد اصالت دارو و ضرورت اجرای ثبت شناسه رهگیری دارو توسط داروخانه ها در سامانه تایید دارو و تایید داروهای بیماران از طریق سامانه تایید دارو به صورت برخط جهت سهولت دسترسی بیماران به داروها و جلوگیری از سو استفاده های احتمالی، با هدف مدیریت هزینه ها با قوت تداوم پیدا کند.
وی با اشاره به رفع همپوشانی داخلی و فراهم سازی حذف همپوشانی بیمه ای سازمان های بیمه گر، اظهار داشت: همچنین با ایجاد بانک متمرکز بیمه شدگان سعی شد، امکان بهره برداری از سرویس استحقاق سنجی، به صورت برخط و حذف دفترچه نیز فراهم شود.
گزارش اهم فعالیت یک ساله سازمان بیمه سلامت ایران در دولت دوازدهم به شرح زیر است:
- تدوین و اجرای سیاست های خرید راهبردی خدمات و کنترل تقاضای خدمت، شامل:
• پیشنهاد ۵۰ مورد خدمات جراحی و طبی به دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت جهت گلوبال سازی خدمات
• تحت پوشش قرار گرفتن خدمات ترک اعتیاد معتادین به مواد مخدر و روانگردان
• تهیه پروتکل مدیریت هزینه هتلینگ در بخش‌های مراقبت ویژهICU و اجرای پایلوت آن در سه استان
• تهیه فهرست لوازم و تجهیزات پزشکی بالغ بر ۲۵ هزار قلم براساس کد های آی مت و بسته خدمتی یکسان
• افزودن ۴ داروی جدید به فهرست داروهای پرونده ای
• مشارکت در تدوین و استقرار ۱۲ پروتکل دارویی
• مشارکت در تدوین استاندارد تجویز ۸ خدمت مربوط به سونوگرافی، اسکن قلب، رادیوگرافی های دندان و پانورکس
• تعیین اندیکاسیون و سقف پرداخت رکوردردهای قلبی و استنت گرافت های آنوریسم آئورت (tvar/evar)
• تهیه فهرست لوازم و تجهیزات پزشکی بالغ بر ۴۵ هزار قلم (بر اساس کدهای IRC)
• تهیه دستورالعمل رسیدگی به اسناد پزشکی بستری سرپایی پاتولوژی و ایمونوهیستوشیمی PCR عفونی ژنتیک HLA/HPV و پاپ اسمیر
- مدیریت هزینه ها شامل:
• تایید داروهای بیماران از طریق سامانه تایید دارو به صورت برخط جهت سهولت دسترسی بیماران به داروها و جلوگیری از سوء استفاده های احتمالی
• ثبت کد اصالت دارو و ضرورت اجرای ثبت شناسه رهگیری دارو توسط داروخانه‌ها در سامانه تایید دارو خدمت
• بررسی خدمات تجویز شده توسط پزشکان بر اساس رشته متناسب با کوریکولوم پزشکی
• ثبت و تایید لوازم و تجهیزات پزشکی پر هزینه
• الزام ورود و ثبت اطلاعات فاکتورهای انعقادی ارائه شده به بیماران هموفیلی در سامانه تایید دارو (خدمات)
• نشاندار کردن بیماران دیالیز صفاقی و تشکیل پرونده بیماران دیالیز صفاقی در سامانه تایید دارو (خدمات )
• ایجاد امکان بررسی موارد همپوشانی بیمه پایه با سازمان تامین اجتماعی در سامانه تایید خدمات
• تعیین سقف تعدادی/ محدودیت زمانی/ سطح بندی/ مشروط نمودن تشکیل پرونده دارو های پرهزینه
• تهیه پیش نویس بازنگری پرداخت آزمایشات هپاتیت B،C،D
- استقرار نظام جامع مدیریت اطلاعات، شامل:
• پذیرش الکترونیکی اسناد در سامانه شرکای کاری در موسسات پرتوپزشکی، داروخانه‌ها و آزمایشگاه ها
• اجرای پایلوت رسیدگی مکانیزه به اسناد بستری در اتاق های قم و اصفهان
• راه اندازی سامانه تایید خدمات MRI در کل کشور
- پیاده سازی سیستم نرم افزاری مدیریت منابع انسانی در کل کشور به صورت یکپارچه
- تهیه برنامه استراتژیک حوزه مدیریت منابع انسانی و متعاقب آن برنامه عملیاتی سالیانه برای اجرا
- پوشش روستاییان و عشایر و شهرهای زیر 20 هزار نفر از ابتدای تاسیس سازمان
- پوشش بیمه درمان خویش فرما برای افراد فاقد پوشش بیمه از سایر صندوق ها
- پوشش بیمه ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر از سال ۱۳۸۴ تاکنون
- بیمه سلامت همگانی به طور رایگان برای بالغ بر 15 میلیون نفر از اردیبهشت ۱۳۹۳ تاکنون
- تحت پوشش قرار دادن 460 هزار نفر از پناهندگان و اتباع خارجی مجاز از سال 94 تاکنون
- بهره مندی فاقدین پوشش بیمه از امتیازات بیمه ایرانیان که از سال ۱۳۹۷ با تخفیف ۵۰ درصد ارائه شد
- سازماندهی نظارت بر مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت
- ساماندهی پیگیری شکایت بیمه شدگان از مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت تا حصول نتیجه
- آموزش موسسات طرف قرارداد
-۷۰ درصد مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت طرف قرارداد سازمان هستند
- ایجاد بانک متمرکز بیمه شدگان و فراهم سازی امکان بهره‌برداری از سرویس استحقاق سنجی، به صورت برخط و حذف دفترچه
- رفع همپوشانی داخلی و فراهم سازی حذف همپوشانی بیمه سازمان بیمه‌گر
-غنی سازی منابع علمی در حوزه بیمه سلامت و حرکت به سوی مرجعیت علمی در کشور
- اخذ مجوز تاسیس مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت
- راه اندازی مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت
- پرداخت های به موقع بدهی و مطالبات موسسات طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت و ارائه خدمات به روز و آنلاین
- تاسیس مرکز 1666 به منظور افزایش سطح پاسخگوئی سازمان بیمه سلامت ایران
- تشکیل پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان
- اتصال سامانه های اطلاعات بیمارستانی به سامانه های بیمه
- استقرار سامانۀ تأیید خدمت (دارو، MRI، CT Scan و مراکز تصویربرداری) با اتصاب به سرویس اصالت داروی سازمان غذا و دارو
- مدیریت منابع و مصارف و اجرای راهنماهای بالینی
منبع: فارس
انتهای پیام/
نظر شما